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妥瑞氏症药物治疗李政洋身心诊所
2020-05-22 阅读:605
妥瑞氏症药物治疗
文/蔡蔡药师

<前言>

  妥瑞氏症(Tourette syndrome,TS)是一种在儿童时期发病的神经发展疾病,常会伴随其他精神症状出现。盛行率大约是0.3%-1%,男女比例是4:1。病理生理学的部分牵涉到皮质-纹状体-丘脑-皮质迴路和多巴胺调节系统,影响了运动、认知、动机、等行为。
<常见症状>

  妥瑞氏症的主要症状为声音型和运动型抽动综合症(Tics),Tics是非自主的、简短、重複、或无节奏的运动或发声,又可区分为简单型和複杂型(如下表)。症状出现的年龄介于3-8岁,通常会先出现动作型抽动,再出现声音型抽动。Tics的症状呈现消长的情形,会受到压力或焦虑而使症状加剧,当症状出现时,可藉由集中身心的练习来缓解。另外,青少年或成人比较容易出现主观的感觉前兆(类似打喷嚏的感觉),这种潜在的压力有时也会藉由Tics的表现而达到抒发的效果。

<併发症>

  90%的妥瑞患者会伴随其他精神症状的出现,最常见的有注意力不足过动症(ADHD)、强迫症(OCD)、自闭症、忧郁、焦虑、和行为异常(如违抗症和行为障碍)。另外还有人格障碍、学习障碍、言语障碍、智能不足、拔毛症、咬指甲、睡眠障碍等。

<鉴别诊断>

  根据美国精神疾病诊断与统计手册(DSM V),针对妥瑞氏症、慢性抽动症、和暂时性抽动症做出以下区分:



<药物治疗>

何时需要药物治疗?Tics通常在青春期中后期会有显着的改善,也不是所有的患者都需要服药,除非出现以下几点:

Tics导致主观的不适、疼痛、或受伤
发生持续性的社会问题(受排挤、欺凌)
出现社交或情绪问题
功能性干扰(如影响学习成绩)
2.药物选择

  目前FDA核准的治疗药物只有第一代精神调节药物Haloperidol和Pimozide,但基于镇静、体重增加、烦躁不安、认知障碍等的副作用,所以虽然效果不如精神调节药物,但第一线治疗用药,往往会选择副作用较低的肾上腺素促效剂(α2-adrenoceptor agonists)Clonidine和Guanfacine。如果反应不佳,则会考虑第二代精神调节药物Risperidone、Ziprasidone或Aripiprazole。其他治疗选择还有Tetrabenazine、Benzodiazepines、  Topiramate、Baclofen、Metoclopramide、Atomoxetine、和Ondansetron等。另外,肉毒桿菌素可显着缓解Tics的症状,但剂量和注射次数目前还未知,副作用则是肌肉无力(包含声带无力)。常见併发症的部分,ADHD合併Tics的患者可合併使用Methylphenidate+Clonidine,亦可考虑Atomoxetine或Risperidone;OCD合併Tics可使用认知行为疗法、SSRIs、第二代精神调节药物。此外,也可寻求非药物治疗来改善症状。

参考资料:Advances in Tourette Syndrome Diagnoses and Treatment Pediatr Clin N Am 62 (2015) 687–701

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